影响患者用药依从性的因素和干预措施

药物依从性，就是指病人接受、同意并正确地执行治疗方案，按医生的规定进行治疗，与医嘱保持一致的行为，包括准确的服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制等。病人依从性的优劣程度直接关系到用药的安全、疗效以及病人健康的恢复情况。但目前病人不依从用药是一种较为普遍的现象。我们在实际工作中发现，患者产生用药不依从性的主要原因有以下几方面：

一是医师、药师与病人沟通不够，缺乏用药指导。如：医务人员与患者沟通不足，使患者对治疗缺乏信心；药师在调配处方时未对患者进行用药指导，使病人不能按正确的方法服用药物，甚至出现如把外用药内服的现象，这类情况在老年患者中较多见。

二是疾病本身原因。一些慢性病如肾病综合征、癫痫、抑郁症等，需要长期用药治疗，少数患者由于某些原因不能坚持或不按时用药，从而使病情反复加重。

三是用药方案过于复杂。不依从性大小与用药方案的复杂性有直接关系：有的患者患有多种疾病，还有的患者因多科就诊，用药方案不一，治疗药物品种多，服药时间、次数多且复杂，使其在用药过程中难以准确遵循医嘱，不自觉地出现不依从。

四是药物不良反应。药物的副作用是患者产生不依从性的重要原因之一，如病人难以耐受药物的副作用而造成停药，特别是恶心、呕吐等消化道常见的不良反应。因此，药物不良反应愈明显，患者的不依从性愈突出。

五是患者心理因素的影响。有的病人会出现对药物治疗期望过高，多方面就医，甚至盲目听信同类患者的用药意见、盲目听从不规范的药品广告宣传误导、自购药品自服等行为，轻则影响治疗，重则出现不良反应，造成严重后果。

六是患者缺乏必要的医药知识。药品有着自身特定的作用强度和作用时间，因此使用量及使用频次不一，有些患者擅自加大或减少用量，擅自更改用药频次，导致严重的后果。

要提高患者的用药依从性，达到安全合理有效的用药目的，对于医药卫生工作者来说，须从以下几方面做起：

第一，树立良好的职业道德及高度的责任心。医生要加强与患者的沟通，帮助患者认识疾病发生、发展及治疗的意义，让患者对自己的疾病有一个全面的认知，同时建立对医生的信任和对治疗疾病的信心。医师在诊疗过程中要严格遵守职业道德，本着对患者认真负责的工作态度，做到因病施治，合理用药。加强对药物临床疗效及不良反应的监测，根据药物疗程及时调整用药，减轻病人痛苦及经济负担，提高用药依从性。

第二，加强用药指导。药师应为患者提供用药咨询服务，耐心讲解药物的信息，让患者对药物有全面的了解，同时告知患者药物可能产生的副作用、用药注意事项及有效期等，指导患者正确用药和处理药品不良反应，消除患者的用药疑虑，确保用药安全，提高患者对治疗的依从性。

第三，简化治疗方案。一方面从药物品种入手，结合患者的身体情况多方考虑，选择最简洁有效的治疗方案；另一方面尽量选择用药次数少的药物，这样会很大程度提高患者的用药依从性。

第四，完善随访工作，加强用药督导。把用药教育贯穿于整个治疗过程，可通过发放用药宣传材料、电话咨询以及在住院过程中持续不断的用药指导，让患者始终保持正确的认识，不被广告药、特效药、高价药所迷，增强就医信心，提高用药依从性。

第五，加强对特殊患者用药的监督。帮助患者把用药时间与日常活动联系起来，例如饭中或饭后服用、睡前服用等等，也可以用闹铃定时的方式提醒老年人按时服药，让患者的用药成为一种习惯，不易遗忘，提高治疗质量。

第六，对于特殊患者群体，例如精神病、老年痴呆症等，可以让家庭及监护人积极参与进来，给予系统地指导与支持。

    影响患者用药依从性的原因是多种多样的，不依从用药产生的后果和危害也是非常严重的，提高依从性的关键是预防不依从行为的发生，在此过程中药物研制部门、制药企业、以及医药工作者都责无旁贷。对于我们药师团队来说，必须树立“以病人为中心”的理念，变被动发药为主动参与到患者的治疗中去，通过药物咨询、用药指导、药学信息服务、设计患者个体化给药方案等相关服务来提高患者用药依从性，达到治疗的最大目标期望值。